Questa lettera al direttore descrive il caso di un paziente dializzato di 42 anni a cui è stato improvvisamente proposto un trapianto di rene. Il paziente stava anche assumendo l’anticoagulante orale apixaban due volte al giorno per fibrillazione atriale, compreso proprio prima di essere notificato del trapianto imminente. Il livello iniziale di apixaban era 149.000 ng/mL e l’attività del fattore anti-Xa era 0,93 IU/mL. Durante le successive 8 ore di preparazione pre-operatoria (incluso l’attesa dell’arrivo del rene), questi livelli sono scesi rispettivamente a 125 ng/mL e 0,74 IU/mL, ma sono rimasti comunque ben al di sopra delle raccomandazioni interne per il trapianto, per evitare complicazioni emorragiche severe (attività del fattore anti-Xa < 0,3, preferibilmente < 0,2 IU/mL). Pertanto, è stato deciso di eseguire emodiafiltrazione intermittente con l’aggiunta di CytoSorb®. Durante l’utilizzo di CytoSorb®, i livelli di apixaban sono scesi a 65, poi a 38 ng/mL, e l’attività del fattore anti-Xa è scesa a 0,27, poi a 0,17 IU/mL rispettivamente dopo 2 e 3 ore di trattamento. L’intervento chirurgico successivo è stato eseguito senza complicazioni emorragiche. Sebbene non siano stati eseguiti livelli post-operatori in questo paziente, in un paziente successivo trattato con lo stesso approccio non è stata osservata alcuna evidenza di un rimbalzo nei livelli. In sintesi, l’uso di CytoSorb® per la rimozione di apixaban in un paziente in attesa di trapianto renale urgente ha portato a un intervento chirurgico privo di complicazioni e a un buon esito. Gli autori concludono che lo svantaggio esistente di una scarsa antagonizzazione da parte di Andexanet alfa, a causa dei costi elevati e della breve emivita con il rischio di rimbalzo, può essere rapidamente compensato utilizzando pre-operatoriamente la procedura descritta in questo caso.
Pubblicazione ad accesso aperto: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39324964/